临床统计，腰椎间盘突出主要发病于30-50岁的青壮年，且发病率占70%。大家对于腰椎间盘突出的误解不仅在其发病年龄上，更多的是诊断与治疗上。

重庆红楼医院骨科医生总结了11个目前腰椎间盘突出诊治中存在的一些问题。希望对于腰椎间盘突出病友在诊断方面有所帮助：

1、对临床症状、体征的认识

患者主诉慢性腰腿痛时，应进一步详细了解病情，若只想到腰椎间盘突出症，极容易造成误诊或漏诊。临床经验告诉我们，腰椎间盘突出症的诊断关键是症状、体征与影像学等的相吻合。

2、发病年龄

腰椎间盘突出症好发于青壮年，尤以30～40岁为多，如果超过50岁，甚至60岁，有的可能合并有一种或几种其他疾病，除非以往常有腰腿痛，否则诊断应当谨慎，考虑的范围应当更广些。

3、痛的部位及性质

绝大多数病人有腰痛伴单侧或双侧下肢至膝以下的放射痛、麻木，少数L3～4突出病人为腰痛伴大腿前方放射痛，但如果仅腰痛无腿痛或仅伴臀部或大腿后方痛者，则多不属此症;仅腿痛无腰痛，也可能是间盘突出症。然而，其它病变如肿瘤、炎症波及神经根也有腰腿痛，却不是椎间盘突出症。

除了少数椎间盘破裂、髓核脱出或游离于椎管并有粘连时，其腰腿痛可为持续性外，大多数病人是间歇性痛。因此，对持续性痛者应首先排除炎症、结核或肿瘤等。

4、痛的程度、规律

多数病人的疼痛可以忍受或口服消炎止痛药后可缓解。对疼痛时间长达1周以上，难以缓解者诊断该症应谨慎。

大多数病人的疼痛有规律性，活动时痛加重，静止时减轻;翻身、站立时加重，卧床减轻;下午比上午重，白昼比晚间重;咳嗽及大小便腹内压增加时痛加重。腰腿痛病史多较长，数周、数月或数年，反复发作，时重时轻，而对于长时间疼痛不减轻或是进行性加重的病人则应考虑其它疾病，特别是腰椎骨肿瘤。

5、腰部外形及活动度

多数表现为平腰或伴侧弯，以减轻突出的椎间盘髓核对神经根的压力或张力，故腰椎活动时多以某一方向受限为主。如腰椎各个方向活动受限及疼痛者，则应考虑急性腰扭伤、腰椎结核、强直性脊柱炎、肿瘤等;如站立位腰前凸增加、腰椎有阶梯样凹陷畸形者，为峡部裂并滑脱。

6、直腿抬高试验

95%病人的直腿抬高试验阳性，但急性腰扭伤、强直性脊柱炎、腰骶椎肿瘤、骶髂关节和髋关节病变等也可阳性。加强试验是区分真假根性坐骨神经痛的有效办法。相反，直腿抬高试验阴性则大多数不属此症;但L3～4以上或轻度中央型，或极外侧型，或神经根长期受压萎缩，或椎管腔宽大的中央型腰椎间盘突出症也可为阴性表现，应注意鉴别。

7、对影像学检查的认识

随着CT、MRI等影像学装置的问世，不仅为腰椎间盘突出的诊断提供了直接的影像征，还可通过三维观察做出突出大小、类型、位置等的判断。

8、间盘膨出不等于突出

膨出是间盘髓核及纤维环的张力、弹性开始退变，其形态结构仍正常。影像学表现为：间盘前方或后、外侧方的均匀膨起，40岁开始出现，年纪越大越明显，可无临床症状，也不需任何处理，除非合并有椎管骨性狭窄或黄韧带肥厚、小关节增生，才会出现椎管狭窄症的临床表现。

9、突出不等于突出症

间盘突出的病理改变为某一区域的纤维环部分或大部分破裂，髓核变性突出。影像学表现为：间盘边缘某一位置山峰状的突起，一般在间盘后缘最多见;如有相应的根性坐骨神经痛的症状、体征，才能诊断为间盘突出症。

10、保守治疗一成不变

腰椎间盘突出症病发以后，患者一定要接受正规治疗，从临床统计来看，超过90%的腰椎间盘突出患者在初次发作的时候是可以通过佩戴腰围制动、卧床休息、牵引等正规的保守治疗治愈的。但是当患者病情发展到相应的阶段时，可能只有手术才能解决问题，不能为了不想手术而一味只求保守治疗。

11、介入治疗“一试就灵”

目前的介入治疗方法有很多：如经皮间盘穿刺抽吸术和经皮间盘穿刺髓核溶解术、经皮椎间盘激光减压术、经皮等离子消融术等。由于此类方法操作简单，很多中小医院都可开展。但应严格根据实际病情选择治疗方案，不可一味寻求“微创”。

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